小儿发生热性惊厥时:科学的处理方式



热性惊厥通常是在6月龄到5岁的孩子中伴随发热的惊厥发作,发病高峰在12-18月龄。

发生热性惊厥时,孩子通常会昏倒,手臂、腿部或面部会出现抽动。醒来后可能会出现短时间的意识模糊或困倦(嗜睡通常在5-10分钟内缓解)。

发生热性惊厥时:

  • 把孩子放到安全的地方;
  • 把孩子的头侧向一边;
  • 不要把任何东西放到孩子的嘴里、不要摁人中、不要尝试阻止抽动,就让他安静地抽一会
  • 尝试记录开始抽动和停止的时间(最好用手机录像);
  • 如果发作持续5分钟还不停止,就打急救电话(如120);
  • 即使在5分钟内自己停止,也要去看医生。

把孩子的头侧向一边是为了让孩子的口水和呕吐物可以流出来。

不要把任何东西放到孩子的嘴里(比如手指、毛巾、勺子),因为没必要却反而可能对孩子造成伤害。2016年,福州有个孩子发生热性惊厥,医生用汤匙撬他的嘴,就导致孩子嘴里出血堵住喉咙窒息,抢救了4小时才逃过一劫。

摁人中没有用,孩子该醒时自己会醒。

热性惊厥在5岁以下孩子中的发生率是2%-4%,可分为单纯性的和复杂性的两种,单纯性热性惊厥的持续时间不到15分钟,24小时内不复发。但由于大部分单纯性热性惊厥的持续时间不到5分钟,所以现在有提议用发作持续10分钟来区分单纯性和复杂性热性惊厥。

因为单纯性热性惊厥的持续时间很短,到医院时通常都已经自己停止了,这种情况通常只在必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬治疗发热就行。如果热性惊厥持续时间超过5分钟且还没停止的话,一般就要通过静脉给予苯二氮卓类药物(比如地西泮或劳拉西泮)来使惊厥停止,有时还要使用面罩来帮助通气。如果不能通过静脉给予药物的话,可以通过颊黏膜给予咪达唑仑,或通过鼻子给予劳拉西泮,通过肌内注射咪达唑仑似乎也是安全有效的。通过屁屁使用地西泮的证据质量则较低。

6-12月龄发生热性惊厥的孩子,如果没接种Hib疫苗和肺炎球菌疫苗的话,应考虑做腰椎穿刺。因为抗生素治疗可掩盖脑膜炎的症状,所以发生热性惊厥的孩子如果在使用抗生素治疗的话,也要考虑做腰椎穿刺。

如果确定是单纯性热性惊厥的话,则不需要做CT或磁共振成像(MRI)。脑电图也不用常规做。

如果发热导致精神状态不好的话,退热药(对乙酰氨基酚或布洛芬)可以使孩子变得舒服些,但不能预防热性惊厥。

参考资料:
1. 患者教育:热性惊厥(基础篇). UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 14, 2019).
2. 斯蒂文·谢尔弗. 美国儿科学会育儿百科[M]. 6版. 北京: 北京科学技术出版社, 2016.
3. 海峡都市报. 福州1岁男童高烧抽搐 汤匙塞嘴不料捅破嘴巴引窒息. http://mini.eastday.com/a/160720082034257.html
4. John J Millichap. 热性惊厥的临床特征及评估. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 14, 2019).
5. John J Millichap. 热性惊厥的治疗及预后. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 14, 2019).
6. Margaret C. McBride. 高热惊厥. 默沙东诊疗手册(大众版). (Accessed on Apr 14, 2019).

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