没免疫力的人接触麻疹病人后怎么办?



我国2018年有4483例麻疹病例,死亡1例。2019年1-2月发病数是334例,死亡0例。

下面的情况被认为是对麻疹有免疫力:

1. 有记录证明在1岁生日后接种了2剂含麻疹疫苗,间隔至少28天。(1岁生日前接种的不算正式剂次,只是作为临时保护措施。)
2. 经实验室确认患过麻疹(诊断时没经过实验室确认的话则不能作为免疫力证明)。
3. 经实验室确认对麻疹有足够抗体。

没有足够免疫力的人暴露于麻疹病毒后,可以采取下面的预防措施:

1. ≥12月龄且没有禁忌证的人,可以在72小时内接种麻腮风疫苗。
2. 如果是高风险人群且存在麻腮风疫苗禁忌证的话,在6天内使用免疫球蛋白可以避免患麻疹或减轻麻疹的严重程度,包括这些人群:孕妇、免疫功能受损的人、不满12月龄的婴儿。
3. 如果没有免疫球蛋白的话,6-11月龄的婴儿也可以在暴露后72小时后接种麻腮风疫苗。(没错,虽然我国的麻腮风疫苗说明书说接种对象是8月龄以上的人,但是美国最早在6月龄就可以接种麻腮风疫苗。)
4. 对于暴露已经满了72小时但是还不到6天的≥12月龄儿童,如果没接种过含麻疹疫苗的话,应该使用免疫球蛋白。

免疫功能正常的人如果在1岁生日后接种过1剂含麻疹疫苗的话,就不需要使用免疫球蛋白。

对于≥12月龄且没有疫苗接种禁忌证的儿童,在72小时内接种麻腮风疫苗作为暴露后预防的效果比使用免疫球蛋白更好。肌内注射免疫球蛋白和接种麻腮风疫苗作为麻疹暴露后预防的有效性分别是69%-100%和83%-100%。

肌内注射免疫球蛋白(IGIM)的人,应该在6个月后接种麻腮风疫苗;静脉用免疫球蛋白(IVIG)的人,应该在8个月后接种麻腮风疫苗。

感染控制措施

1. 对麻疹没有免疫力的人不应进入疑似或确诊麻疹患者所在的房间。当疑似麻疹患者离开2小时内,也应避免进入该房间,因为麻疹病毒可在空气中悬浮长达2小时。
2. 麻疹的潜伏期一般是6-21天。对麻疹没有免疫力的人在暴露于麻疹病毒后第5天至第21天不应该上班或上学。
3. 麻疹患者估计从出疹前5天到出现皮疹后4天都具有传染性。麻疹患者应该戴口罩,在出疹后隔离4天。

作者介绍:朱剑笛,育婴员,知名母婴育儿博主。

参考资料:
1. Hayley Gans. 麻疹的临床表现、诊断、治疗与预防. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 10, 2019).
2. Patricia L Hibberd. 成人麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗接种. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 10, 2019).
3. Jan E Drutz. 婴儿、儿童和青少年麻疹-腮腺炎-风疹疫苗免疫接种. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 10, 2019).

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