什么时候要打狂犬病疫苗和免疫球蛋白?



如果是暴露于狂犬、疑似狂犬、或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物的话,我国目前主要是根据《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》来进行暴露后预防,如下图:

我国的狂犬病疫苗接种程序有两种:
1. 5针法:在第0、3、7、14、28天各接种1剂,共5剂。
2. “2-1-1”程序:在第0天接种2剂(左右上臂各接种1剂),第7天和第21天各接种1剂,共4剂。(注:“2-1-1”程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗)

哪些动物可能会把狂犬病传染给人类?

在狂犬病流行地区,99%的人类狂犬病是由犬传播的,小部分是由野生动物(如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬)传播的。

如果大型食肉动物在未受挑衅的情况下对人类发起攻击,则应视为患有狂犬病(除非能证明其未患狂犬病),比如土狼、山猫、美洲狮、狼、熊、土拔鼠和海狸[5]。

啮齿类动物(比如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠)感染狂犬病是很少见的,没有因啮齿动物咬伤而感染的人类狂犬病病例报道。中国指南说,暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。UpToDate则说,小型野生啮齿类动物咬伤后通常不需要进行暴露后预防,比如松鼠、花栗鼠、大鼠、仓鼠、沙鼠、豚鼠、小鼠和兔类动物(家兔和野兔);还没有这些动物把狂犬病传播给人类的报道,但在户外笼养的家兔和豚鼠中发现过狂犬病[5],所以在评估风险时要注意特殊情况。

禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物,不会传播狂犬病[2],但已有家禽因被野生动物传染而发生狂犬病的病例报道[5]。

没有因吃了狂犬病动物生肉而导致人类狂犬病病例的记录。吃了狂犬病动物的肉或奶不需要进行暴露后预防。

被人咬了要打狂犬病疫苗吗?

狂犬病患者的唾液、眼泪、尿液和神经组织中都可以发现狂犬病病毒,暴露于这些体液和组织在理论上有传播狂犬病的风险,但狂犬病病毒通过人与人之间的传播极为罕见,只有极少通过受感染的组织和器官移植而发生传播的和一个可能由于母婴传播而导致的狂犬病毒感染病例[1]。如果一个人的黏膜或受损的皮肤接触了狂犬病患者有潜在感染性的体液或组织(比如,唾液、脑脊液和中枢神经系统组织),则应采取暴露后预防[5]。

尽管缺乏证据,但根据病理学和流行病学,狂犬病病毒不太可能通过母乳喂养传播。

没患狂犬病的人不会把狂犬病传播给其他人。狂犬病疫苗和免疫球蛋白可以预防狂犬病,接受暴露后预防的人可以继续参与正常活动。

被患狂犬病的动物咬了不打疫苗一定会得狂犬病吗?

不一定。如果没有进行暴露后预防的话,被患狂犬病的动物咬到头部的狂犬病发病平均概率是55%,咬到上肢是22%,咬到下肢是12%,咬到躯干是9%。

接种过狂犬病疫苗的动物就不会患狂犬病吗?

不一定。在已接种过疫苗的动物中也报道了一些狂犬病病例[5]。

十日观察法

“十日观察法”有两种,一种是先开始暴露后免疫预防再观察,一种是先观察再决定是否开始暴露后免疫预防。

从20世纪90年代开始,美国每年只有1或2例狂犬病导致的人类死亡,而且通常是因为他们不知道自己暴露于狂犬病病毒而没有就医。现在美国可能传染狂犬病的动物主要是野生食肉动物(如浣熊、臭鼬和狐狸)和蝙蝠[3];1990-2016年间,在美国发生的52例人类狂犬病病例中,有48例是由蝙蝠引起的[5]。所以,在美国,如果所暴露的动物是健康的狗、猫或雪貂,并且可以把动物管制起来观察10天,就通常可以先观察再决定是否开始暴露后免疫预防;如果动物在10天内一直保持健康,则发生暴露时其唾液里不含有狂犬病毒;如果动物出现狂犬病的征象,则立即启动暴露后免疫预防。除了狗、猫或雪貂以外,其他动物的病毒排出期没有充分确定[5],所以狗、猫或雪貂以外的动物不能使用十日观察法。

世卫组织说:“如果怀疑患有狂犬病的动物经过恰当的实验室检测之后证实没有患狂犬病,或者家养犬、猫或黑足鼬从咬伤当天开始经过10天的全程观察后仍然健康,暴露后预防可以终止。”所以按照世卫组织的说法,即使是暴露于家养的狗或猫也是要先开始暴露后预防再观察的。UpToDate也说,如果是在犬类狂犬病呈地方性流行地区(如,亚洲和非洲)发生狗咬伤,一般应立即启动暴露后预防;如果检测或观察结果证明动物没有患狂犬病,则可以停止预防。但如果咬人的动物是接种过狂犬病疫苗的健康狗或猫,可靠信息证明该动物在过去6个月没有任何可能暴露于狂犬病,而且能够比较容易地监测其10天,则选择先观察再决定是否开始暴露后免疫预防是合理的。这些情况变化很大,一般应咨询当地卫生部门以进行处理[5]。

作者介绍:朱剑笛,育婴员,知名母婴育儿博主。

参考资料:
1. 狂犬病疫苗:世界卫生组织立场文件——2018年4月.
2. 中国疾控中心. 狂犬病预防控制技术指南(2016版).
3. CDC. Rabies in the U.S.
https://www.cdc.gov/rabies/location/usa/index.html
4. CDC. What care will I receive?
https://www.cdc.gov/rabies/medical_care/index.html
5. Catherine M Brown. 应何时进行狂犬病预防. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 6, 2019).

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