十八个专家共识发布,这些情况可以接种疫苗



我国不科学的疫苗接种禁忌太多了,中国实用儿科杂志最近接连发表了18个由上海市疾病预防控制中心、杭州市疾病预防控制中心、苏州市疾病预防控制中心和中国儿童免疫与健康联盟联合制订的特殊健康状态儿童预防接种专家共识,希望能给一线临床和预防接种医生提供参考。

一、 早产儿

早产儿可以接种各类疫苗(出生体重<2.5公斤的早产儿接种卡介苗除外)。

中国专家共识说,出生体重<2.5公斤的早产儿,暂缓接种卡介苗;待体重≥2.5公斤,生长发育良好后再接种。世界卫生组织的立场文件说,尽管证据有限,身体健康并且处于临床稳定状态的中晚期早产儿(胎龄>31周)和低出生体重儿(体重<2.5公斤),可在出生时接种卡介苗,或者最晚推迟到从新生儿病房出院时接种。

二、哮喘

支气管哮喘(简称哮喘)患者在缓解期(长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型激素)且健康情况较好时应按计划接种疫苗;在哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是口服或静脉注射激素时应暂缓接种,停止口服或静脉注射激素1个月后可正常接种。
对蛋类严重过敏的哮喘儿童,可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种麻腮风疫苗。

三、原发性免疫缺陷病

情况较复杂,这里不一一列出了,具体请咨询医生。

四、食物过敏

食物过敏的儿童可正常接种疫苗,除非有以下情况:
1. 食物过敏的急性反应期(如并发哮喘、荨麻疹等)或接种部位皮肤异常(湿疹、特应性皮炎等),应暂缓接种。
2. 有蛋类严重全身过敏反应史的儿童,应在医疗机构监护下接种流感疫苗。
3. 对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。(UpToDate说:曾经在吃鸡蛋后发生过敏反应的人应由过敏反应专科医生进行评估;他们在接种黄热病疫苗前应接受疫苗皮试,皮试结果为阴性者可正常接种疫苗,但在接种后需观察至少30分钟。皮试结果阳性者可按逐次加量的方式进行接种。)

五、先天性心脏病

以下情况需暂缓接种:
1. 伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先天性心脏病(CHD)患儿。
2. 患复杂发绀(紫绀)型先天性心脏病、需要多次住院手术的孩子。
3. 需要专科评估的其他情况,比如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病患者。

如果生长发育良好,无临床症状,心功能无异常[如左心室射血分数(LVEF)≥60%];先天性心脏病患儿介入治疗术后,复查心功能无异常;先天性心脏病患儿外科手术后3个月,复查心功能无异常;则可以接种疫苗。

美国疾控中心(CDC)建议先天性心脏病(CHD)患儿常见疫苗接种概览:

六、湿疹

可以接种各类疫苗(避开湿疹部位)。

七、热性惊厥

对于复杂性热性惊厥(FS),或短期内频繁惊厥发作(半年内发作≥3次,或1年内发作≥4次),建议专科门诊就诊。

对于单纯性热性惊厥,或非频繁性发作的热性惊厥(半年内发作<3次,且1年内发作<4次),既往没有惊厥持续状态(持续惊厥超过半小时),本次发热性疾病痊愈后,可以按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。

八、癫痫

近6个月内有癫痫发作的患者暂缓接种。

6个月及以上未发作的癫痫患者(癫痫已控制),无论是否服用抗癫痫药物,可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。

九、脑性瘫痪

脑性瘫痪(简称“脑瘫”、CP)患儿可以按免疫程序接种疫苗。

十、新生儿颅内出血

新生儿时期Ⅲ、IV级脑室周围-脑室内出血患儿,有较明显的脑软化、空洞脑等异常改变,如存在进行性神经系统疾病的后遗症,应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。

新生儿时期Ⅰ、Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿,如果出血控制,生命体征稳定,应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。

十一、婴儿黄疸

病理性黄疸患儿需及时查明病因,暂缓接种乙肝疫苗以外的疫苗,建议前往专科门诊就诊。

生理性黄疸、母乳性黄疸患儿如果身体健康状况良好的话,可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸如果生命体征平稳的话,可正常接种乙肝疫苗。

十二、感染性疾病

1. 急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。
2. 急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。
3. 轻症急性感染性疾病患者热退后可接种疫苗。
4. 中度和重度的急性感染性疾病(包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等)患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转前如需接种疫苗,建议前往免疫接种咨询门诊评估情况,决定是否接种。疾病完全康复后可以接种疫苗。

十三、肛周脓肿

可以按免疫程序接种。脊灰疫苗基础免疫使用灭活脊灰疫苗(IPV),痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV(口服脊灰减毒活疫苗)。

十四、IgA血管炎

IgA血管炎(IgAV)原称“过敏性紫癜”(HSP),疾病痊愈后可接种各类疫苗。在使用免疫抑制剂治疗期间暂缓接种减毒活疫苗。

十五、自身免疫性疾病

儿童常见的自身免疫性疾病(AD)包括:系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、干燥综合征、多发性硬化症、类风湿关节炎、重症肌无力等。在疾病急性期(活动期)暂缓接种各类疫苗,在缓解期可接种灭活疫苗。

在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间,应暂缓接种减毒活疫苗。

十六、肾脏疾病

常见的肾脏病有:肾病综合征、急性肾炎、单纯型血尿或蛋白尿、IgA肾病、先天性肾脏和尿路畸形。病情迁延3个月以上的话称为慢性肾脏病(CKD)。

1. 不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在症状发作期暂缓接种各类疫苗。
2. 不使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在无症状期可接种各类疫苗。使用免疫抑制剂的肾脏疾病患者在缓解期可接种灭活疫苗。

十七、白血病

1. 白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。
2. 化疗结束6个月后可接种灭活疫苗。化疗结束12个月后经过免疫功能评估,可考虑接种减毒活疫苗。

十八、贫血

1. 生成不足性贫血
1) 轻、中度缺铁性贫血不伴有其他症状者可接种疫苗。重度缺铁性贫血和(或)伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染者暂缓接种。
2) 再生障碍性贫血患者需经专科评估后再决定是否接种疫苗。
2. 溶血性贫血:轻、中度遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血且无急性溶血表现的患儿可接种疫苗。重度和极重度贫血或有急性溶血表现得患儿暂缓接种。
3. 失血性贫血:原发病恢复后或失血病因纠正后,经专科评估后决定是否接种疫苗。

注:相关的专家共识不止18个,后面还会有更多发布,到时我再进行更新。

重要提示:本文的作者/编辑尽最大努力以确保内容正确,但因为是个人的写作/编辑,难免会出现错漏;同时,新的研究成果会不断涌现,各机构间也存在合理的学术观点相左,以及个体差异的存在;所以要求读者在作决策时运用个人的判断。必要时可以咨询其他靠谱的专业人士和查阅其他来源的资料——中文的资料中,我特别推荐《美国儿科学会育儿百科》(可以购买Kindle电子书在手机上看)和《默沙东诊疗手册》(有免费的App和网页版)。建议在使用任何药物之前都先仔细阅读药物的说明书。

资料来源:
1. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之一到十八.
2. BCG疫苗:世界卫生组织立场文件——2018年2月.
3. John M Kelso. 疫苗引起的过敏反应. UpToDate临床顾问. (Accessed on Apr 2, 2019).

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