为什么不推荐婴儿咳嗽喂苹果汁了?



在不久前,我没有再介绍给1岁内婴儿喂苹果汁来缓解咳嗽,因为之前说可以喂苹果汁来缓解婴儿咳嗽的权威机构好像只有美国儿科学会(AAP),我在查阅最新资料时发现,AAP介绍的缓解咳嗽措施里已经不再提到苹果汁了。

权威机构的建议和指南并不是每个观点都基于高质量证据的,AAP之前介绍用苹果汁来缓解咳嗽很可能就是没有高质量证据的。权威医学知识库UpToDate建议通过经口补液、摄入温热的流质(如茶、鸡汤)、蜂蜜(大于1岁的儿童)或者止咳锭剂或硬糖(无误吸风险的儿童)来缓解促成感冒咳嗽的呼吸道刺激;流质、蜂蜜、止咳锭剂和硬糖均价格低廉且不太可能有害,但这些方法可能只起到了安慰剂作用。UpToDate把这些措施分类为“Grade 2C”,并说明这些方法可能只起到了安慰剂作用,所以如果未来被更新的话不要觉得惊讶。

截图来自UpToDate

在UpToDate的推荐强度和证据质量分级系统中,数字表示推荐强度,“1”是强推荐,“2”是弱推荐;字母表示证据等级,A是高质量证据,B是中等质量证据,C是低质量证据。“Grade 2C”就是基于低质量证据给出的非常弱的推荐(a very weak recommendation)。

所以大家如果看到有人贴出一篇文献说最新研究如何如何,或甩出一篇有许多参考文献的文章,也不要以为他们说的都是对的,还要看研究和参考文献的质量如何。

再比如,关于薄荷脑,美国儿科学会说,对于≥2岁的孩子,可以在上胸部和脖子前面(喉咙部位)涂一些薄荷脑搽剂,有助于缓解咳嗽,让孩子可以睡觉。但UpToDate不建议使用外用搽剂(比如薄荷脑、樟脑、桉油)来治疗儿童普通感冒引起的鼻塞或咳嗽。虽然有一项随机对照试验表明挥发性复方搽剂(薄荷脑、樟脑和桉油)可减少咳嗽的严重程度,改善孩子和父母的睡眠,但研究没能较好地采用盲法,不排除有安慰剂效应的可能性。UpToDate把局部用芳香剂/外用搽剂(如薄荷脑、樟脑、桉油)用于治疗普通感冒患儿的鼻塞或咳嗽归类为“未经证实的治疗方法”,所以如果未来AAP更新对这些措施的推荐的话也是正常的。

截图来自UpToDate

所以到底该怎样呢?我觉得对于我们不懂分辨证据质量的普通公众来说,还是听权威机构的比较稳妥,比如《美国儿科学会育儿百科》,虽然里面的建议不是所有的都基于高质量证据,但起码是安全的,比你听“别人说”的要强很多。但是,归根到底,在做具体决策时,还是得运用一些个人的判断力。多学习,才能提高自己的判断力。

重要提示:本文的作者/编辑尽最大努力以确保内容正确,但因为是个人的创作/编辑,难免会出现错漏;同时,新的研究成果会不断涌现,各机构间也存在合理的学术观点相左,以及个体差异的存在;所以要求读者在作决策时运用个人的判断。必要时可以咨询其他靠谱的专业人士和查阅其他来源的资料——中文的资料中,我特别推荐《美国儿科学会育儿百科》(有Kindle电子书)和《默沙东诊疗手册》(免费在线版)。建议在使用任何药物之前都先仔细阅读药物的说明书。

参考资料:
1. AAP. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies? https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx
2. Diane E Pappas. 儿童普通感冒:治疗和预防. UpToDate临床顾问. (Accessed on Jan 23, 2019).

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