儿童流感诊断基础知识——如有以下5种情况应考虑为流感病毒感染



无并发症的流感典型症状包括:突发高热、头痛、肌痛、不适,伴有咳嗽、咽痛、流鼻涕和鼻塞等呼吸道疾病表现。但儿童感染流感病毒后不一定会出现典型的特征。

临床疑诊:在流感季,无论是否接种过流感疫苗,如果有下面的情况应考虑为流感病毒感染:
1. 1岁内的婴儿发热。
2. 发热伴呼吸道疾病急性发作的儿童。
3. 发热伴基础肺部疾病(比如哮喘)加重的儿童。
4. 有社区获得性发热性肺炎的儿童。
5. 发热(≥37.8℃)伴咳嗽和/或咽痛且没有另一种已知病因的儿童。

儿童流感的诊断比较困难,特别是婴幼儿。其他病毒,尤其是呼吸道合胞病毒和副流感病毒,也可引起类似流感的症状。但通常没必要鉴别流感和其他呼吸道病毒,流感和其他呼吸道病毒感染的支持治疗是一样的。启动抗病毒药物治疗也不一定要先经实验室确诊流感。

在流感季,儿童患者需要进行实验室检测的指征包括:
1. 流感并发症风险高的疑似流感患儿。
2. 有急性发热性呼吸道疾病的住院患儿。
3. 有严重呼吸道疾病(包括肺炎)的住院患儿。
4. 有流感相关神经系统并发症(比如脑膜炎和脑病)的住院患儿。

流感并发症风险高的儿童包括:
1. <5岁的儿童(特别是<2岁的儿童)。
2. 有慢性肺病(包括哮喘)、心血管疾病、肾病、肝病、血液病(包括镰状细胞病)或代谢性疾病(包括糖尿病)、神经和神经发育问题(包括脑、脊髓、外周神经和脑瘫、癫痫等肌肉问题、卒中、智力残疾、中度直重度发育迟缓、脊髓损伤)的儿童。
3. 免疫功能低下的儿童,包括由药物或HIV感染引起的免疫抑制。
4. 长期使用阿司匹林或水杨酸盐药物治疗的儿童。

目前国内门诊检测流感基本上都是用快速抗原,当流感患病率高时,抗原检测结果阴性并不能排除流感;在流感患病率低时,检测结果阳性更可能是假阳性。

验血对临床诊断流感没有帮助。但有时候可以用来辅助判断继发细菌感染。流感早期的白细胞计数正常或较低,在后期可能会升高,白细胞计数>15000/μL提示继发细菌感染(需要医生结合孩子的症状表现来综合判断)。

有严重流感或流感样疾病的孩子,以及出现流感样疾病后1-2周突然再次发热的孩子,应怀疑合并细菌感染。

如果有发热性呼吸系统疾病的患儿曾接触过猪或接触过与猪有近距离接触的人,应怀疑为H3N2变异型流感病毒感染。

如果孩子不满2岁,没出过幼儿急疹,以发热为主要症状(可超过40℃),发热持续时间不到5天,则也可能是幼儿急疹,看几天后会不会热退疹出。

特别提醒:流感疫苗迟打比不打好,无论几月份,只要还有疫苗供应,就仍然推荐接种,夏天也会得流感,香港2017年夏季流感季至少有431人因流感死亡。

重要提示:本文的作者/编辑尽最大努力以确保内容正确,但因为是个人的创作/编辑,难免会出现错漏;同时,新的研究成果会不断涌现,各机构间也存在合理的学术观点相左,以及个体差异的存在;所以要求读者在作决策时运用个人的判断。必要时可以咨询其他靠谱的专业人士和查阅其他来源的资料——中文的资料中,我特别推荐《美国儿科学会育儿百科》(有电子书)和《默沙东诊疗手册》(免费在线版)。建议在使用任何药物之前都先仔细阅读药物的说明书。

参考资料:
1. Flor M Munoz. 儿童季节性流感的临床特征和诊断. UpToDate临床顾问. (Accessed on Jan 9, 2019).
2. Cecile Tremblay. 婴儿玫瑰疹(幼儿急疹). UpToDate临床顾问. (Accessed on Jan 9, 2019).

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