小孩子要用含氟牙膏吗?牙齿涂氟有必要吗?



龋齿(俗称“蛀牙”或“虫牙”)是导致牙齿损坏的主要原因之一。

口腔里的某些细菌会使食物中的糖发酵成酸,酸会对牙齿组织造成破坏,使牙齿容易龋坏。氟是人体健康所必需的一种微量元素,摄入适量的氟化物可以减少牙齿的溶解度和促进牙齿的再矿化、抑制口腔微生物生长,减少龋齿的发生。

氟化物的应用可以分为全身应用和局部应用。全身应用包括:饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂等;局部应用包括:含氟牙膏、含氟漱口液、局部涂氟等。氟对孩子和成人预防龋齿都有帮助,不只是孩子会患龋齿,成人的牙齿也会龋坏。

含氟牙膏

自从1960年以来,使用含氟牙膏是使龋齿明显减少的原因。买牙膏时要注意选择含氟的牙膏,并且要留意含氟的量。

英国国民保健服务网站(NHS)建议3岁以下的孩子使用含氟量至少1000 ppm的牙膏(每次用量大约米粒大小),每天刷牙2次;3-6岁孩子使用含氟量>1000 ppm的牙膏(每次用量大约豌豆大小),每天刷牙至少2次;成人使用含氟量1350-1500 ppm的牙膏,每天刷牙至少2次。如果牙医评估后认为你或孩子患龋齿的风险特别高的话,他可能会建议使用含氟量更高的牙膏。

美国牙科协会(ADA)建议在孩子的牙齿一冒出来后就尽快开始用含氟牙膏帮他刷牙。对每天刷牙次数、牙膏用量的建议跟NHS一样。

太小的孩子可能不会吐泡泡,但3岁内孩子只要每次使用的牙膏量不超过米粒大小(如下面图示),吃进去也不要紧。3-6岁的孩子应该会吐泡泡了,只要每次使用牙膏的量不超过豌豆大小,刷牙后鼓励他把牙膏泡泡吐出,吃一点进去也不要紧。注意:刷牙后只要把牙膏泡沫吐出就行,不要立即用水漱口,因为漱口会把氟洗掉,降低预防龋齿的效果。

左边是米粒大小,右边是豌豆大小
(图片来自ADA)

我国原卫生部在2010年发布的《中国居民口腔健康指南》也说使用含氟牙膏是安全有效的防龋措施,提倡使用含氟牙膏来刷牙,同时也说可接受由专业人员实施的牙齿涂氟来预防龋病。

水氟化

在自来水中添加氟来预防龋齿已经有73年历史了,最早在自来水中加氟的国家是美国,1945年就开始添加了;英国从1964年开始添加。我国则是从2000年才普遍在自来水中加氟的,在此之前,我国的相关专家们已经就此问题研究探索了10年,然后由北京医科大学的张震康教授联合国内7名牙科专家向全国政协大会递交提案,建议在自来水中加氟,当时的卫生部(现在卫健委的前身)对此高度重视并批示同意。在美国,自来水加氟前的儿童龋齿数量是加氟后的3倍,因为自来水加氟在减少龋齿中发挥的作用,美国疾控中心把社区水氟化列为20世纪十大公共卫生成就之一。研究表明,即使牙膏等其他来源也可提供氟,饮用水加氟仍然可以把儿童和成人的龋齿进一步减少至少25%。

在过去的几十年间,美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家对水氟化(自来水加氟)进行了大量研究,总体来说,研究发现水氟化似乎有助于减少龋齿的发生,而且似乎不会导致任何明显的健康风险。

为了预防龋齿,美国公共卫生署建议饮用水中的最佳氟含量是0.7 mg/L。我国规定生活饮用水中的氟化物含量不得高于1.0 mg/L。英国自来水中的含氟量是约1.0 mg/L,这是可以降低龋齿发病率的有效浓度。

涂氟

由牙医给儿童和成人的牙齿涂氟,可以加强牙釉质,使牙齿更不容易龋坏。孩子从3岁开始就应该每年涂氟至少2次。对于有龋齿或患龋风险高的所有年龄孩子,可能需要每年涂氟2-4次,牙医会评估孩子患龋的风险并提出建议。

涂氟是安全的,世界各地的牙医都用涂氟来帮助孩子预防龋齿。涂氟只需使用少量的氟,很快就可以涂好并硬化(几分钟就可以涂好,氟漆一旦与唾液接触就会变硬),很少会被咽下去,然后4-12小时后刷牙会把氟剂刷掉。有些品牌的氟漆会使孩子的牙齿看起来很黄,4-12小时后把氟剂刷掉牙齿颜色就会恢复正常。

涂氟后马上就可以饮食,但不要吃热的食物或饮料,可以吃一些软的食物、冷的或温的食物或液体。涂氟后至少4-6小时不要刷牙或用牙线,医生可能建议第二天早上再刷牙或用牙线。

含氟漱口液

美国牙科协会说,含氟漱口水可以帮助预防龋齿,但≤6岁的孩子不应该使用,除非是牙医推荐的。因为许多6岁以下的孩子的吞咽反应还没有完全发育,可能会把漱口水咽进去。

NHS说,对于≥8岁有龋齿的儿童和成人,医生可能会开含氟的漱口液。除了每天使用含氟量至少1350 ppm的含氟牙膏刷牙2次以外,还应该遵医嘱每天使用含氟漱口液。但不要在刷牙后马上使用含氟漱口液,因为会把牙膏从牙齿上冲走,会降低使用含氟牙膏的防龋效果。

氟补充剂

如果当地的饮用水中没有足够的氟,或家里只饮用纯净水,或家里使用的净水器会把氟过滤掉,就要咨询牙医是否应该口服氟补充剂,牙医会根据孩子患龋的风险大小后给出建议。

如果饮用水的含氟量<0.3 ppm,6月龄后的孩子无论是母乳喂养还是配方奶喂养,都需要补充适量的氟。配方奶喂养的孩子可以使用添加氟的婴儿专用瓶装水来冲配方奶。美国的液态配方奶已经含有适量的氟,所以喝液态配方奶的孩子不需要额外补充氟。

氟过量

如果摄入氟过量的话,也会对牙齿和身体产生危害。摄入氟过量通常是由于饮用水中含过量的氟,长期饮用含氟量>1.5 mg/L的水时,就会导致氟过量。

参考资料:
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6. 长江日报. 我国自来水里将普遍加氟. http://news.sina.com.cn/china/1999-10-10/20397.html (1999年10月10日)
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