流脑疫苗三攻攻略——不同流脑疫苗的间隔时间该如何计算



简单方案一(在内地):用自费的AC结合疫苗代替免费的A群多糖疫苗,用自费的四价多糖疫苗代替免费的AC多糖疫苗。孩子满3个月后就去咨询接种单位,能不能用AC流脑结合疫苗代替A群多糖疫苗;孩子3岁和6岁时去问能不能用四价流脑多糖疫苗代替AC多糖疫苗。

简单方案二(在内地):如果不打五联和四联疫苗的话,可以用自费的AC-Hib疫苗代替免费的A群流脑多糖疫苗;孩子3岁和6岁时用自费的四价多糖疫苗代替免费的AC多糖疫苗。因为五联和四联都含有Hib疫苗成分,所以如果打五联或四联的话就不要打AC-Hib了。
北京智飞绿竹的AC-Hib疫苗的免疫程序是:2-5月龄打3针,6-11月龄打2针,12-71月龄打1针,间隔1个月。

简单方案三(去香港):不要打内地的流脑疫苗,孩子6周龄前就咨询香港哪个诊所有辉瑞公司(Pfizer)的Nimenrix疫苗并预约,满6周龄就去打。如果方便去香港的话,这是效果最好的方案。

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脑膜炎奈瑟菌(又称为“脑膜炎双球菌”、“脑膜炎球菌”)可引起流行性脑脊髓膜炎(简称“流脑”)等疾病。绝大多数侵袭性脑膜炎球菌感染由A、B、C、X、W135或Y群脑膜炎球菌引发。我国的流脑发病以A群和C群为主,也有W135群散发病例报告。

脑膜炎球菌性脑膜炎即使得到适宜的治疗,病死率也高达10%-15%。我国2017年共报告118例流脑,死亡19例。

流脑疫苗的正式名称是“脑膜炎球菌疫苗”。流脑疫苗分为多糖疫苗和多糖结合疫苗,其中结合疫苗的效果更好,目前最好的是四价流脑结合疫苗。

我国内地目前的流脑疫苗有下面几种:
1. A群流脑多糖疫苗(全称是“A群脑膜炎球菌多糖疫苗”)。
2. AC流脑多糖疫苗(全称是“A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗”)。
3. AC流脑结合疫苗(全称是“A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗”)。
4. 四价流脑多糖疫苗(全称是“A、C、Y、W135群脑膜炎球菌多糖疫苗”)。
5. AC-Hib [全称是“AC群脑膜炎球菌(结合)b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗”]。

香港有下面两种ACYW135群四价流脑结合疫苗:
1. 辉瑞公司(Pfizer)的Nimenrix。
2. 赛诺菲巴斯德公司(Sanofi Pasteur)的Menactra。

英国和美国等国家地区还有B群流脑疫苗。英国使用Bexsero疫苗,常规在8周龄、16周龄和1岁各接种1剂(欧洲多数脑膜炎球菌病例是由B群和C群脑膜炎球菌导致的);美国有Trumenba和Bexsero两种,但只批准用于10-25岁的人。

现在我国大多数地方免费接种的是A群流脑多糖疫苗和AC流脑多糖疫苗,只有个别地方免费把A群流脑多糖疫苗升级为AC流脑结合疫苗了。A群流脑多糖疫苗常规在6月龄和9月龄各打1针,AC流脑多糖疫苗常规在3岁和6岁各打1针。

AC流脑结合疫苗免疫程序

内地目前的4种AC流脑结合疫苗的免疫程序分别为:
1. 北京祥瑞:3-5月龄接种3剂,间隔1个月;6-24月龄接种2剂,间隔1个月;2-6岁接种1剂。
2. 北京绿竹:3-12月龄接种3剂,间隔1个月;1-2岁接种2剂,间隔1个月;3岁以上接种1剂。
3. 玉溪沃森:3-24月龄接种3剂,间隔1个月;2-5岁接种1剂。
4. 无锡罗益:6月龄-2岁接种2剂,间隔1个月;2岁以上接种1剂。

四价流脑结合疫苗免疫程序

1. 辉瑞公司(Pfizer)的Nimenrix疫苗:6周龄-12周龄开始打的话,共打3针,第二针和第一针间隔至少2个月,满1岁时打第三针;1岁或以上的孩子和成人只要1针。根据欧洲药品管理局的资料,对于已经打过其他流脑疫苗的1岁或以上人群,可以用Nimenrix作为加强,以增加保护效果。但对于12周龄-1岁的孩子,因为说明书没有明确说明免疫程序(只说了12周龄前和1岁后的),所以香港诊所不一定会给打。

2. 赛诺菲巴斯德公司(Sanofi Pasteur)的Menactra疫苗:9-23月龄孩子的基础免疫是2针,间隔3个月;2-55岁的基础免疫是1针。如果持续处于脑膜炎球菌疾病风险的话,可以在15-55岁打1针加强剂次,加强剂次和上一针间隔至少4年。

Nimenrix的好处是:6周龄就可以打,更早得到保护。我建议首选Nimenrix。
Menactra的好处是:如果诊所不给12周龄-1岁的孩子打Nimenrix的话,Menactra在9月龄可以打,不用等到1岁。

注:如果已经在内地打过流脑疫苗的话,要先问一下香港诊所能不能打、该怎么打四价结合疫苗,因为内地现有的流脑疫苗跟四价流脑结合疫苗怎么衔接还没有权威的指南。

不同流脑疫苗的间隔时间

1. A群流脑多糖疫苗两剂次间隔≥3个月。
2. ≥24月龄儿童不再接种A群流脑多糖疫苗,直接接种2剂AC流脑多糖疫苗或自费的ACYW135群流脑多糖疫苗。AC流脑多糖疫苗或四价流脑多糖疫苗2剂次间隔≥3年。
3. AC流脑多糖疫苗第1剂与A群流脑多糖疫苗第2剂,间隔≥12个月。
4. 如果已经接种过2剂A群流脑多糖疫苗(或AC流脑结合疫苗)和1剂AC流脑多糖疫苗,可接种1剂自费的四价流脑多糖疫苗来代替免费的第2剂AC流脑多糖疫苗。四价流脑多糖疫苗和AC流脑多糖疫苗间隔≥3年。

接种了AC流脑结合疫苗还要接种AC流脑多糖疫苗吗?

《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年版)》说:“对于≤18月龄儿童,如已按流脑结合疫苗说明书接种了规定的剂次,可视为完成流脑疫苗基础免疫;加强免疫应在3岁和6岁时各接种1剂流脑多糖疫苗。”而且AC流脑结合疫苗的说明书说“本疫苗的免疫保护的持续时间尚不明确”,AC-Hib疫苗的说明书也说“目前本疫苗尚未获得免疫持久性研究数据”,所以虽然AC流脑结合疫苗也包含了A群和C群两个菌群,在3岁和6岁时接种AC流脑多糖疫苗作为加强可能也是有好处的,当然用自费的四价流脑多糖疫苗来代替免费的AC流脑多糖疫苗会更好,因为覆盖了更多菌群。

与其他疫苗同时接种

1. 我国指南说,由于存在内毒素量叠加的风险,四价流脑多糖疫苗不得与百日咳菌体疫苗或伤寒菌体疫苗同时接种。而研究表明,四价流脑结合疫苗和百白破疫苗无论是同时接种还是先后接种,不良事件的风险都相近(都比较低)。
2. 对于解剖性或功能性无脾的人,不应同时接种Menactra四价流脑结合疫苗和13价肺炎球菌疫苗。建议在2岁后、而且完成13价肺炎球菌疫苗的免疫程序至少4周后再接种Menactra四价流脑结合疫苗,以免干扰肺炎球菌疫苗的保护作用。Menveo四价流脑结合疫苗(美国有)则可在13价肺炎球菌疫苗之前或之后任意时间接种。

重要提示:本文的作者/编辑尽最大努力以确保内容正确,但因为是个人的创作/编辑,难免会出现错漏;同时,新的研究成果会不断涌现,各机构间也存在合理的学术观点相左,以及个体差异的存在;所以要求读者在作决策时运用个人的判断。必要时可以咨询其他靠谱的专业人士和查阅其他来源的资料——中文的资料中,我特别推荐《美国儿科学会育儿百科》(有电子书)和《默沙东诊疗手册》(免费在线版)。建议在使用任何药物之前都先仔细阅读药物的说明书。

参考资料:
1. 世界卫生组织关于脑膜炎球菌疫苗的立场文件(2011年11月).
2. Michael Apicella. 脑膜炎球菌感染的临床表现. UpToDate临床顾问. (Accessed on Nov 30, 2018).
3. Michael Apicella. 脑膜炎球菌疫苗. UpToDate临床顾问. (Accessed on Nov 30, 2018).
4. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2016年版).
5. NHS. MenB vaccine. https://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/meningitis-b-vaccine/
6. 中华预防医学会. ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗应用指南. 中华流行病学杂志2012年9月第33卷第9期.

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