中国艾滋病毒传播高发区与黑人有关吗?传播艾滋病毒风险最高的途径是什么?



北京市自1985年报告中国首例艾滋病病例以来,截至2018年10月31日,累计报告艾滋病毒感染者及病人29063例。北京市累计报告的艾滋病毒感染者及病人中,经性传播26697例,占91.86%;其中,同性传播19586例,占67.39%;异性7111例,占24.47%。
2018年1至10月,北京市报告艾滋病毒感染者及病人2874例,其中男性2707例、女性167例。因性传播2784例,占96.87%;其中同性传播2007例,占69.83%;异性传播767例,占27.04%。

今年1月1日至11月20日,上海市报告艾滋病毒感染者2050例,艾滋病病人751例。
2018年,上海市艾滋病疫情的特点:
1. 艾滋病毒感染者以男性为主。今年报告的男性感染者1867例,占91.1%,与去年同期持平。
2. 主要感染途径是经性途径传播,并且继续以男性同性性传播为主。在报告发现的艾滋病毒感染者中,经性传播占94.7%,男性同性传播占性传播途径的59.4%。
3. 青年学生感染者全部为男性。今年报告青年学生感染者63例,全部是男性,其中82.5%经男性同性途径感染。

广州市疾控中心2017年的数据表明,广州市超过95%的新发艾滋病毒感染病例都是经性传播,其中同性性行为感染病例已经连续三年超过异性性行为感染病例。学校疫情报告中男性占97.1%,其中近八成的学生病例是通过同性性行为感染的。

2018年1月-10月,深圳市共新增艾滋病毒(HIV)感染者及病人1803例,男性占91.4%。经性传播占95.5%(同性传播51.9%,异性传播43.6%),经母婴传播(含外地感染来深检出)占0.2%,经输血/血制品传播连续5年零报告。

北上广深等大城市的新增艾滋病毒感染者都是以男性同性性传播为主,所以,把中国艾滋病毒传播怪罪于中国女性和黑人交往是没道理的。

从全国范围来看,2017年我国报告艾滋病毒感染者中异性传播占69.6%,男性同性传播占25.5%。在全球范围来看,资源有限地区的艾滋病毒感染也是多数(70%-80%)由阴茎-阴道性交引起。在美国,艾滋病毒感染是一种城市病,大多数感染病例发生在人口≥50万人的大都市地区;男同性恋和双性恋男性是受艾滋病毒影响最严重的人群;2016年,美国新诊断40324例艾滋病毒感染者,其中男同性恋和双性恋男性占67%(26844例)。

HIV是“人类免疫缺陷病毒”,也称为“艾滋病毒”。艾滋病毒会攻击人的免疫系统,使感染者更容易患感染性疾病和某些癌症。AIDS则是“获得性免疫缺陷综合征”(也称为“艾滋病”),跟艾滋病毒感染是两个不同的概念。艾滋病是指艾滋病毒感染的最晚期,出现20多种机会性感染或相关癌症中的任何一种就可确定。

性行为的类型不同,艾滋病毒传播的风险也有很大不同。一般来说,导致黏膜破损和出血的暴露传播艾滋病毒的风险更高,无保护措施的肛交传播艾滋病毒的可能性最高。对于血清单阳伴侣中不同类型艾滋病毒性暴露的艾滋病毒传播风险如下:
1. 肛交接受方:每72次性行为中发生1例传播;
2. 肛交插入方:每900次性行为中发生1例传播;
3. 阴茎-阴道性交接受方:每1250次性行为中发生1例传播;
4. 阴茎-阴道性交插入方:每2500次性行为中发生1例传播;
5. 阴茎口交接受方或插入方:每10000次性行为中发生0-4例传播。
注:上面的数据是由研究者们使用不同的方法和人群进行估计而来的,一般是通过建模研究。

女女间的艾滋病毒性传播事件则罕有报道。

意外血源传播的风险如下:
1. 经皮针刺:每435次暴露发生1次感染;
2. 黏膜暴露于血液(例如,血液溅至眼中):每1000次暴露发生1次感染;
3. 其他暴露(例如,被感染者咬伤):每25000次暴露发生1次感染。

输血风险方面,目前我国全面实施临床用血艾滋病毒核酸检测全覆盖,艾滋病毒输血传播基本阻断,经输血及使用血液制品传播病例接近零报告。

暴露于感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等多种体液可导致艾滋病毒感染。
亲吻、拥抱、握手或者互用个人物品、共同用餐或饮水等一般性日常接触不会使人感染艾滋病毒。

预防

艾滋病毒颗粒不能穿透乳胶和聚氨酯避孕套,在插入阴道或肛门期间坚持正确使用男用或女用避孕套,就可降低感染传播的风险。有证据表明,男用乳胶避孕套对艾滋病毒及其他性传播感染的防护率达85%以上。女用避孕套也可以阻止艾滋病毒穿透,但是关于女用避孕套预防艾滋病毒传播效果的临床资料很少。普通避孕套就是“安全套”,避孕套和安全套的英文都叫“condom”,没啥不同,都能降低艾滋病和其他性传播疾病的风险。

2011年开展的一项实验已经证实,当艾滋病毒感染者坚持进行有效的抗逆转录病毒药物治疗(ART)时,把病毒传给其性伴侣的风险可降低96%。世界卫生组织建议针对所有艾滋病毒感染者启动抗逆转录病毒药物治疗。虽然通过ART达到病毒持久抑制的艾滋病毒感染者把艾滋病毒传播给性伴侣的风险很小,但仍然建议坚持使用避孕套,因为仍有一定风险,而且避孕套还能预防其他性传播疾病。

下面未感染艾滋病毒的高危人群每天服用抗逆转录病毒药物也可降低被感染艾滋病毒的风险:
1. 单阳异性配偶(一位伴侣受到感染,而另一位没有感染);
2. 男男性行为者;
3. 变性妇女;
4. 高危异性配偶;
5. 注射吸毒人员。

我国目前还有约30%的艾滋病毒感染者没有被发现,也就是说没有接受检测,还不知道感染状况。今年世界艾滋病日(12月1日)的主题就是:“知晓自己的感染状况”。现在我国大概有11个省的52所高校设置了自动售卖机,里面可以自行购买艾滋病毒诊断试剂,有需要的学生购买后,把采取的尿液送到回收器里即可,有专业机构进行检测,送检者通过网络和手机就能获得检测结果。

艾滋病毒暴露后预防措施

暴露于艾滋病毒后应尽快咨询医生,在暴露于艾滋病毒后72小时内使用抗逆转录病毒药物可预防感染。

艾滋病毒母婴传播

艾滋病毒阳性母亲在妊娠、生产、娩出或哺乳期间把艾滋病毒传给婴儿称为垂直传播或母婴传播。如果在这些阶段不采取任何干预措施,艾滋病毒母婴传染率可能在15%-45%之间。如果在妊娠和哺乳期间尽早给母亲和婴儿使用抗逆转录病毒药物,就几乎可以完全预防母婴传播。

我国艾滋病毒母婴传播率已经从2012年的7.1%下降到2017年的4.9%。在上海,自从2009年以来已经连续10年没有上海市户籍新生儿艾滋病毒感染病例报告。

治疗

艾滋病毒感染可以使用抗逆转录病毒药物治疗。药物治疗虽然无法治愈艾滋病毒感染,但可以抑制病毒在人体内的复制,并增强人体免疫系统,恢复抗感染能力,从而使艾滋病毒感染者能长期享有健康的生活。

在2000年和2017年间,全球艾滋病毒新发感染下降了36%,艾滋病毒相关死亡减少了38%。在同期开展的抗逆转录病毒药物治疗挽救了大约1140万人的生命。

作者介绍:朱剑笛,知名母婴育儿博主。微博:火爸朱剑笛,公众号:现代育儿百科。

参考资料:
1. 中国新闻网. 北京前十月新报告艾滋病病毒感染者及病人同比降5.86%. http://www.chinanews.com/jk/2018/11-25/8685199.shtml
2. 东方网. 今年沪报告艾滋病病毒感染者2050例 以男性为主. http://sh.eastday.com/m/20181201/u1a14421218.html
3. 广东新快报. 广东划拨3063万专项经费防治艾滋病. http://epaper.xkb.com.cn/view/1094433
4. 金羊网. 深圳疾控发布“艾情”报告 首次检出年龄平均34.5岁. http://news.ycwb.com/2018-12/01/content_30143204.htm
5. 新华网. 国家卫健委:我国艾滋病全人群感染率约万分之九. http://www.xinhuanet.com/2018-11/23/c_1123759110.htm
6. CDC. HIV and Gay and Bisexual Men. https://www.cdc.gov/hiv/group/msm/index.html
7. Myron S Cohen. HIV感染的危险因素和预防策略. UpToDate临床顾问. (Accessed on Dec 1, 2018).
8. 央视网. 我国艾滋病防控工作成效显著 基本阻断输血传播. http://jiankang.cctv.com/2018/11/23/ARTIziC0gNBTLkOTPJsGrUbf181123.shtml
9. 世卫组织. 艾滋病毒/艾滋病. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
10. CDC. HIV/AIDS Basic Statistics. https://www.cdc.gov/hiv/basics/statistics.html
11. 法制日报. 我国艾滋病防控取得六大成效. http://politics.people.com.cn/n1/2018/1201/c1001-30435864.html

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