治疗药物和保健品,能不能同时吃?



相信你的身边一定也有很多笃信食补和保健品能治百病的人:

我觉得自己有点亚健康,有没有什么补品可以增强体质?
这个季节疾病多发,是不是要吃点保健品提高免疫力?
我家人得了癌症,是不是应该吃点什么补充营养?有没有忌口的?

那么,保健品是否真的可以随意选择呢?

感冒季来临。笃信食补的小李去著名的保健品官网上买了一瓶据称能预防流感、增加抵抗力的紫锥菊胶囊。服用数日,感觉甚好。奇怪的是,自从用了这个保健品后,小李发现自己每每喝了奶茶都会翻来覆去难以入眠。

小李纳闷:自己平日里常常咖啡奶茶不离手,早就习惯了咖啡因的刺激,每晚都睡得很好;最近这是怎么了?


天气渐渐转凉,正是“胃寒”季节。果不其然,老王的老胃病又犯了。往年他一犯病,吃上一个多月的奥美拉唑就好。可今年老王都吃了三个月了,胃病还是不见好。

老王感叹,“早先自己抱怨记性差,儿子赶紧买来了银杏叶胶囊;现如今胃病又犯了,吃着药都不见好。果然是人老了啊,全身器官都不好使了,这往后可怎么办呀!”

小李和老王的经历看着完全不同,其实,背后的科学原理是相似的:他们食用的保健品在一定程度上影响了食物和药物的效果。

吃保健品,可以事半功倍吗?

人们往往相信,有保健品和食补的加持,药物治疗可以事半功倍;然而,有时药物和保健品同时服用,药效反而会打折扣。

因为食物和保健品能够通过影响药物浓度,对药物的效果产生影响。

药食同源。中国人常说,是药三分毒。用药后,很多药物不良反应的发生与体内药物浓度相关。

除去基因差异、性别、年龄、病理状态等生理和病理因素,在临床上,体内药物浓度也和进食相关:有一部分不良反应是可以预防的,尤其是通过调整食物、保健品的摄入来控制。

如果把人体比作一个国家,对于人体而言,药物就像是个外贸进口的货品。所以,服药后,身体需要通过各种器官协同作用,把这个进口货“内化”——取其精华去其糟粕,最终为己所用。

食物对药物有何影响?

很多化疗药物是通过肌肉注射或挂盐水的方式用药的:这就相当于货品进了海关的绿色通道,直接被运送上了高速公路体系(血液循环)。

这一方式确实快捷,可是要取得这样的绿色牌照也是有代价的:比如操作不易,需要定时去医院治疗;注射不光会带来疼痛,经常性的注射会造成对注射部位的长期刺激,引起静脉萎缩,等等。

对于大多数口服抗肿瘤药物而言,它们还是需要经过“海关”的审核,才能正式进入这个国家的商业体系。这个从审核到进入高速公路运输的过程就叫做吸收,往往发生在胃肠道(以小肠为主)。

食物和药物同时服用,就相当于同一时间内,有两批外贸货品需要在海关通行:可想而知,如果货品A(食物)的量太大,海关一时审核不过来,那就会影响货品B(药物)的入关速度;食物还会影响肝脏血流量,从而增加肝脏代谢速度。

因此,进食本身就会影响部分口服用药的吸收。患者在口服用药的时候,需要参考用药指南,合理安排进食时间和进食量,以期达到最佳药物吸收。


食物对部分抗肿瘤药物吸收的影响(#此处仅列举了几个典型。食物对每个药物的影响需要参考药品说明书,具体问题具体分析。)

药物通过小肠吸收,正式进入血液循环这一四通八达的“高速公路网”后,首先进入肝脏,然后随着血流分布到全身各个组织和器官。

众所周知,肝脏是一个主要的“排毒”器官:如同进口货品的外贸公司会对货品贴上中文标签、甚至对货品拆分和重新包装一般,肝细胞也会对所有来自体外的化合物进行化学结构转化,这一过程称为代谢。

负责转化的药物代谢酶简称肝药酶。

事实上,除了药物,其他的外源异物——食物、营养品、保健品——人体摄入的几乎所有化合物都需要通过肝药酶进行代谢。

那么问题来了:当一个公司同时进口了两批不同的货品,但人手有限,可能来不及给所有的货品贴上中文标签、重新包装的时候,哪一批货享有优先权呢?如果工作人员在处理货品A的时候超负荷劳作、导致用力过猛而病倒,那么货品B的处理效率也会受到影响吧?

大量的药物-药物、食物-药物相互作用就来自于这个加工处理的过程中。

例如,西柚汁富含呋喃香豆素,它会抑制最主要的肝药酶CYP3A4的功能,导致大量经由这个酶代谢的药物无法正常转化,因此在用药期间,一般需要避免服用西柚汁,也尽可能少吃柚子等富含呋喃香豆素的柑橘类水果。(延伸阅读:服用抗癌药期间,这些水果最好不要碰!)

中国人虽然没有喝西柚汁的习惯,但是很多人爱吃保健品。对于中国患者来说,这个不良反应是由患者服用的营养保健品引起。

保健品常由滋补食品和补益中药组成,一般,中西药物之间并无特殊配伍禁忌,可以同用。

但少数补益中药和某些中、西药物之间确有配伍禁忌,若同用,一方面不利于营养保健品作用的发挥;另一方面,可影响药物治疗效果或产生对人体有害的反应。

吃错药,后果有多严重?

现在我们回到文章开头的两个例子,先用老王所服用的保健品——银杏叶胶囊为例,看看它是如何影响药物代谢的。

银杏叶是全球最负盛名的传统药物之一,银杏叶提取物也在世界各地热销。

有一些实验室的研究表明,银杏(白果)可以促进血液循环,帮助抗氧化,从而预防脑血栓,调节血脂,因此具有潜在的治疗和保健功效,并在临床中广泛地使用。

银杏叶提取物被肠道吸收后会诱导肝药酶使其增强活性,而肝药酶能够降解绝大部分药物和食物的成分。

由于银杏叶提取物会增强肝药酶活性,许多需要通过肝药酶代谢的药物在体内的降解速率就加快了,所以老王在同时服用银杏叶和奥美拉唑后,药物在体内的作用时间会缩短,作用功效就打了折扣。


与之相对应的是,在小李的例子中,用来增强免疫力、预防流感的紫锥菊胶囊抑制了肝药酶,造成通过肝药酶代谢的咖啡因降解速度减缓,兴奋作用就延长了。

只需停止服用紫锥菊和银杏胶囊,小李就可安心入眠,老王也可以控制好老胃病。

然而可以想见,对于肿瘤患者来讲,不当服用类似上述功能的保健品,其影响可能是致命的。

因为很多肿瘤药物不良效应较强,保健品抑制肝药酶,就可能提高药物的毒副作用;而保健品增强肝药酶作用呢,就会导致药物疗效降低,肿瘤进一步发展。

其实不止肿瘤药物,生活中的很多常用药——例如儿童感冒常用的美林(布洛芬)——都需要通过肝药酶代谢。

儿童机体尚未发育完全,肝药酶的功能与成人相比有一定差异:保健品对于肝药酶的作用程度就难以预测,因此,保健品对临床药物的影响不可知。

总结一句话就是:保健品可能有一定的功效,但考虑到食物摄取和保健品对药物吸收和代谢的影响,在给临床病人、尤其是儿童患者使用之前,需要格外谨慎。

目前,北京、上海、广东等地的大量三甲医院已陆续开设药学门诊;如有必要时,可向医师或药剂师咨询。

(感谢UBC医学院的贾为国教授为本文的撰稿和修改提供的宝贵建议)

参考文献:
1. ScriptureCD, Figg WD. Drug interactions in cancer therapy. Nat Rev Cancer.2006;6(7):546-58.
2. Singh BN, Malhotra BK. Effects offood on the clinical pharmacokinetics of anticancer agents: underlyingmechanisms and implications for oral chemotherapy. Clin Pharmacokinet. 2004;43(15):1127-56.

未经允许不得转载:酷合居 » 治疗药物和保健品,能不能同时吃?

评论 0

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址