得肺炎孩子住院大攻略——孩子得肺炎后住院是首选吗



世界卫生组织说,由细菌引起的肺炎可以使用抗生素治疗,绝大多数儿童期肺炎病例可以有效地在家使用口服抗生素进行治疗(当然诊断和开药要由医生来进行)。那么孩子得肺炎后什么时候要住院治疗呢?

Mayo Clinic说,下面的孩子得肺炎后可能要住院治疗:
1. 没满2个月大的婴儿。
2. 昏睡或极度困乏。
3. 呼吸困难。
4. 血氧水平低。
5. 出现脱水。

UpToDate则说下面的孩子得肺炎后要住院:
1. 小于3~6个月的婴儿(除非怀疑存在病毒性病因或沙眼衣原体感染,而且患者血氧含量正常和相对无症状)。
2. 家人不能提供适当的照料和确保依从治疗方案。
3. 低氧血症(在海平面的室内空气中,血氧饱和度<90%)。
4. 脱水或不能通过口服补液,不能进食的婴儿。
5. 中度至重度呼吸窘迫:小于12月龄婴儿的呼吸频率>70次/分,更大年龄的儿童的呼吸频率>50次/分;三凹征;鼻翼搧动;呼吸困难;呼吸暂停;呼气呻吟。
6. 毒性病容(toxic appearance)(更常见于细菌性肺炎,可能提示病情较为严重)。
7. 可能使患者易出现更严重肺炎病程的基础疾病(比如,心肺疾病、遗传综合征、神经认知障碍);可能因肺炎(甚至是病毒性肺炎)而加重的基础疾病(比如代谢紊乱);或可能对治疗产生不良影响的基础疾病(比如免疫功能受损的患者)。
8. 并发症(比如胸腔积液/脓胸)。
9. 怀疑或确定肺炎是由毒力较强的病原体导致的,比如金黄色葡萄球菌或A组链球菌。
10. 门诊治疗失败(治疗48~72小时病情加重或对治疗没有反应)。

对于情况良好,不需要住院治疗的大多数肺炎患儿,不推荐做确定微生物学病因的检查。细菌性肺炎和非细菌性肺炎在临床表现上有大量重叠,医生通常对在门诊接受治疗的肺炎患儿进行经验性治疗,然后根据开始进行经验性治疗后48~72小时内的疗效来决定是否需要进行更多的评估或改变治疗策略。如果用药正确的话,大多数使用抗生素治疗的肺炎患儿会在开始用药后2~3天开始好转(但咳嗽可能会持续长达3~4个月),如果治疗2天没有好转的话,要联系医生。

据世界卫生组织估计,全球每年约有1.56亿五岁以下儿童患肺炎,其中2000万(12.8%)需要住院。而美国自从2000年开始免费接种肺炎球菌结合疫苗后,2岁以下儿童肺炎(所有病因)的住院率从12~14例/1000人降到了8~10例/1000人。

讲了这么多,虽然我们普通家长还是难以判断是否需要住院,但是起码心中先有一个概念:肺炎≠住院,甚至多数也不需要“挂水”。如果你有幸遇到一位靠谱医生的话,信任她/他(确保依从治疗方案),孩子就能少受罪。

参考资料:
1. 世卫组织. 肺炎. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia (Accessed on May 7, 2018).
2. Mayo Clinic Staff. Pneumonia. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/diagnosis-treatment/drc-20354210 (Accessed on May 7, 2018).
3. William J Barson. 儿童社区获得性肺炎的门诊治疗. UpToDate临床顾问. (Accessed on May 7, 2018).
4. William J Barson. 儿童肺炎:流行病学、发病机制和病因. UpToDate临床顾问. (Accessed on May 7, 2018).
5. UpToDate临床顾问. 患者教育:儿童肺炎(基础篇). (Accessed on May 7, 2018).

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